“Mon médecin m’a prescrit un nouveau traitement, mais je ne sais pas s’il sera remboursé…” Cette inquiétude de Marie reflète une préoccupation courante. Après 30 ans d’expertise en assurance maladie suisse, je vais vous expliquer précisément quels frais sont couverts.
Découvrez la liste complète des prestations remboursées par votre assurance maladie.
Les frais médicaux de base
L’assurance de base (LAMal) couvre une large gamme de soins essentiels.
Consultations médicales
Médecin généraliste
Spécialistes (sur prescription)
Urgences médicales
Examens et analyses
Analyses de laboratoire
Prises de sang
Tests diagnostiques
Examens prescrits
Examens d’imagerie
Radiographies
Échographies
Scanner/IRM (si nécessaire)
🔍 Conseil d’expert : Gardez toujours les ordonnances, elles sont essentielles pour le remboursement.
Frais d’hospitalisation
Division commune
Séjour hospitalier
Soins infirmiers
Interventions chirurgicales
Médicaments durant le séjour
Cas particuliers
Urgences
Transport urgent
Soins intensifs
Hôpital hors canton
Réadaptation
Physiothérapie post-opératoire
Rééducation prescrite
Soins de suite
Médicaments et pharmacie
Médicaments remboursés
Sur ordonnance
Figurant sur la liste des spécialités
Prescrits par un médecin
Dosage approprié
Génériques
Alternative moins coûteuse
Même principe actif
Même efficacité
Soins spécifiques couverts
Maternité et accouchement
Contrôles de grossesse
Cours de préparation
Accouchement
Soins post-partum
Conseils en allaitement
Soins psychiatriques
Consultations psychiatriques
Psychothérapie déléguée
Traitement des addictions
Hospitalisation psychiatrique
Soins à domicile
Services Spitex
Soins infirmiers
Aide au ménage (si prescrite)
Ergothérapie à domicile
Prévention et dépistage
Examens préventifs
Check-up
Bilan de santé
Dépistage cancer
Vaccinations recommandées
Examens spécifiques
Mammographie
Colonoscopie
Test VIH
Cas particuliers et prestations spéciales
Accidents
Soins d’urgence
Rééducation post-accident
Physiothérapie traumatologique
Maladies chroniques
Suivi régulier
Matériel médical nécessaire
Médicaments au long cours
Ce qui n’est pas couvert par l’assurance de base
Soins exclus
Dentaires
Contrôles routine
Caries
Orthodontie
Optique
Lunettes (sauf cas spéciaux)
Lentilles
Examens optiques
Médecines alternatives
Acupuncture (sauf exceptions)
Homéopathie
Naturopathie
Comment obtenir le remboursement ?
Démarches à suivre
Conservation des documents
Factures originales
Ordonnances
Prescriptions médicales
Envoi des justificatifs
Délai recommandé
Formulaires requis
Mode d’envoi
Participation aux frais
Structure des coûts
Franchise
Montant annuel
Premier niveau de participation
Quote-part
10% des frais après franchise
Plafond annuel
Conseils d’expert pour optimiser vos remboursements
Fort de mon expérience, voici mes recommandations :
1. Organisation administrative
Classez vos documents
Suivez vos remboursements
Gardez une trace des envois
2. Anticipation des soins
Vérifiez la couverture avant les soins
Demandez des devis
Planifiez les traitements coûteux
Questions fréquentes
Les médicaments sans ordonnance sont-ils remboursés ?
Non, sauf s’ils sont prescrits par un médecin.
La physiothérapie est-elle couverte ?
Oui, sur prescription médicale et pour un nombre de séances défini.
Les soins à l’étranger sont-ils remboursés ?
Uniquement en cas d’urgence et selon certaines conditions.
Conclusion
L’assurance maladie suisse offre une couverture très complète des frais médicaux essentiels. La clé est de bien comprendre ce qui est couvert et de suivre les procédures appropriées pour le remboursement.
N’oubliez pas que certains soins nécessitent une prescription préalable pour être remboursés. En cas de doute, n’hésitez pas à vous renseigner auprès de votre assureur avant d’engager des frais importants.
Besoin d’aide pour comprendre votre couverture ? Nos experts sont là pour vous guider et répondre à vos questions spécifiques. Contactez-nous pour un conseil personnalisé.
